Đường dây nóng Bệnh Viện: (028) 38586257 - Sở Y Tế: 0967 77 1010 - Ngành Y Tế: 1900 9095

Dự báo tiếp tục vượt dự toán chi trong năm 2020 mặc dù số lượt khám, chữa bệnh BHYT giảm rõ trong 6 tháng đầu năm do tác động của dịch COVID-19

Thứ sáu, 18/09/2020, 07:24:25 Lượt xem: 94

Ngày 15/09/2020, Tổ BHYT thuộc Sở Y tế phối hợp với BHXHTP sơ kết đánh giá tình hình KCB BHYT trên địa bàn thành phố. Dưới đây là một số nhận định cần được các cơ sở KCB, nhất là các bệnh viện trên địa bàn thành phố quan tâm và tiếp tục phân tích tìm nguyên nhân và có giải pháp can thiệp phù hợp nhằm hạn chế thấp nhất mức vượt dự toán chi KCB BHYT của năm 2020:

Nhận định 1: Tuy số lượt KCB giảm 12,4% so với cùng kỳ nhưng tổng chi 6 tháng đầu năm đã chiếm 48% tổng dự toán chi cho năm 2020, BHXH thành phố dự báo năm 2020 toàn thành phố sẽ vượt dự toán chi được giao là 1.300 tỷ đồng. Cụ thể như sau:

- Tổng số lượt KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm 2020 của toàn thành phố 8.962.693 lượt giảm 12,4% so với cùng kỳ trong đó, lượt KCB ngoại trú chiếm 92%, giảm 12,15% so với cùng kỳ; lượt điều trị nội trú chiếm 8%, giảm 15,08% so với cùng kỳ.

- Đã có 20 bệnh viện vượt 50% tổng dự toán chi, trong đó có cả bệnh viện Bộ, Ngành, bệnh viện thành phố, bệnh viện quận, huyện và nhất là các bệnh viện tư nhân.

Nhận định 2: Bệnh viện có số lượt KCB BHYT cao không đồng nhất với bệnh viện có chi phí KCB BHYT cao, cụ thể như sau:

- 3 bệnh viện có số lượt KCB BHYT cao nhất trong 6 tháng đầu năm 2020 là: BV quận Thủ Đức, BV Nhân Dân Gia Định và BV Chợ Rẫy. Bệnh viện quận Thủ Đức có số lượt KCB BHYT cao nhất (891.641 lượt), cao hơn cả bệnh viện Nhân Dân Gia Định (600.750 lượt) và bệnh viện Chợ Rẫy (466.791 lượt).

- 3 bệnh viện có tổng chi phí KCB BHYT cao nhất trong 6 tháng đầu năm 2020 là: BV Chợ Rẫy, BV Ung Bướu, BV Thống Nhất, trong đó, bệnh viện Chợ Rẫy có chi phí KCB BHYT cao nhất (1.550.477,16 triệu đồng).

Nhận định 3: Số lượt bệnh nhân ngoại tỉnh KCB BHYT đến thành phố chiếm 20% tổng lượt khám nhưng đã chiếm gần 49% tổng chi phí KCB BHYT. Việc bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB nhiều đã ảnh hưởng đến việc cân đối dự toán chi BHYT của thành phố (do không còn chuyển quỹ KCB BHYT từ các tỉnh về thành phố như trước đây), đây chính là khó khăn lớn nhất cho các giám đốc bệnh viện trong việc quản lý và điều hành dự toán chi KCB BHYT được giao. Một hiện tượng cũng đáng được quan tâm và phân tích sâu hơn đó là: tình trạng bệnh nhân ngoại tỉnh đến không chỉ tập trung ở các bệnh viện tuyến cuối trên địa bàn thành phố (thường là bệnh nặng, được chuyển viện, chủ yếu là điều trị nội trú), mà còn xảy ra ở các bệnh viện đa khoa khu vực và bệnh viện quận, huyện và cả bệnh viện tư nhân (thường là bệnh không nặng, chủ yếu KCB ngoại trú), cụ thể như sau:

- Các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa tuyến trung ương và tuyến thành phố có số lượt bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB BHYT cao là: Chợ Rẫy, Ung Bướu, ĐHYD TPHCM, Mắt, Từ Dũ, Bình Dân, Nhân Dân 115, Viện Tim, Nhi Đồng 2. Giải pháp làm giảm số bệnh nhân nặng được chuyển đến từ các tỉnh đối với các bệnh viện tuyến cuối trên địa bàn thành phố đòi hỏi phải có thời gian và quan trọng hơn hết là đẩy mạnh đầu tư nguồn lực cho các bệnh viện tuyến tỉnh, trước mắt, xem xét bổ sung giao dự toán chi cho các bệnh viện nhóm này là giải pháp hợp lý cần được tính đến.

- Các bệnh viện đa khoa khu vực, bệnh viện quận, huyện, bệnh viện tư nhân và bệnh viện quân đội có số lượt bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB BHYT cao là: BV quận Thủ Đức, BV ĐKKV Củ Chi, BV Xuyên Á, BV quận 2, BV ĐKKV Thủ Đức, BV Quân Dân Y Miền Đông. Việc phát triển chuyên môn kỹ thuật, thay đổi phong cách phục vụ góp phần tạo niềm tin và thu hút người dân đến KCB BHYT (liên thông tuyến huyện) là đáng khích lệ, tuy nhiên, nếu vì lý do thu hút đông người bệnh đến khám ngoại trú (nhóm bệnh không nặng) có khả năng sẽ gây ra tình trạng vượt dự toán chi, ảnh hưởng đến hoạt động KCB nội trú là điều các giám đốc bệnh viện cần xem xét và có giải pháp điều chỉnh hợp lý (vì rất ít khả năng được xem xét bổ sung dự toán chi vì lý do này).

Nhận định 4: tình hình liên thông dữ liệu KCB BHYT lên cổng tiếp nhận của BHXH Việt Nam mặc dù đứng thứ hạng chưa cao nhưng đã cải thiện rất nhiều so với những năm trước đây, tuy nhiên, theo báo cáo của các bệnh viện chưa rõ lý do gì (có thể là lý do kỹ thuật) việc tra cứu thông tin liên thông khi khám, chữa bệnh còn gặp nhiều khó khăn. Thực tế, có nhiều bệnh viện đã nỗ lực và thành công trong chuyển tải dữ liệu KCB BHYT lên cổng tiếp nhận của BHXHVN theo đúng quy định, nhưng vẫn còn một số bệnh viện còn chậm trễ, Sở Y tế sẽ công khai hàng tháng về tình hình liên thông dữ liệu KCB BHYT trên cổng thông tin của Sở Y tế TPHCM. Tình hình liên thông dữ liệu KCB BHYT lên cổng tiếp nhận của BHXH Việt Nam cụ thể như sau:

- Tỷ lệ liên thông dữ liệu của thành phố đạt 83,05% thấp hơn tỷ lệ liên thông toàn quốc là 93,19%.

- Tỷ lệ liên thông dữ liệu đúng ngày của thành phố tháng 8/2020 đạt 93,74% xấp xỉ tỷ lệ của toàn quốc là 94,17%; hồ sơ gửi chậm 1 - 2 ngày là 3,42% , chậm 3 - 4 ngày là 0,64%, chậm 5 – ngày là 2,2%.

10 bệnh viện có số lượt KCB BHYT cao nhất trong 6 tháng đầu năm 2020

10 bệnh viện có số chi KCB BHYT cao nhất trong 6 tháng đầu năm 2020

 

20 bệnh viện có tỷ lệ chi cho KCB BHYT cao nhất so với dự toán chi cho cả năm 2020

15 bệnh viện có số lượt bệnh nhân ngoại tỉnh đến KCB BHYT nhiều nhất

 

10 bệnh viện có tỷ lệ gửi hồ sơ KCB BHYT đúng ngày thấp nhất (tháng 8/2020)

Theo: SỞ Y TẾ TP.HCM